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九级工伤劳动仲裁申请书

来源:堂正仲裁网 2024-05-27 16:15:31

九级工伤劳动仲裁申请书(1)

一、申请人基本情况

申请人:XXX

  性别:男

年龄:XX岁

***号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX

  联系电话:XXXXXXXXXXXX

  住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

二、仲裁请求

  1.请求确认申请人在工作中发生了九级工伤

2.请求雇主支付申请人因工伤所需的医、护理费、误工费通费、住宿费等相关费

  3.请求雇主支付申请人因工伤导致的精神损失赔偿金;

  4.请求雇主支付申请人因工伤导致的残疾赔偿金;

  5.请求仲裁机构判令雇主承担仲裁费堂.正.仲.裁.网

三、事实和理由

  1.申请人于XXXX年X月X日在雇主XXX公司从事XXX工作,因工作需要,申请人需要长时间站立工作;

2.申请人在工作中因长时间站立导致脚部严重疼,后经医院诊断为足底筋膜

3.申请人因耽误工作时间,导致误工费

  4.申请人需要住宿治,导致住宿费

  5.申请人因工伤导致的精神损失无法金钱衡量;

6.申请人因工伤导致的残疾需要赔偿金;

  7.申请人已向雇主出赔偿要求,雇主拒绝承担任何责任堂 正 仲 裁 网

四、证据材料

1.申请人的***、劳动合同、工资单等证明申请人雇主之间的劳动关系;

  2.医院出具的申请人的病历、诊断证明、治明细等证明申请人因工伤需要支付的相关费

  3.申请人的误工证明、住宿证明等证明因工伤需要支付的相关费

  4.申请人的精神损失证明、残疾鉴定证明等证明因工伤需要支付的相关费GXfw

九级工伤劳动仲裁申请书(2)

五、申请人的诉求

1.确认申请人在工作中发生了九级工伤;

  2.雇主支付申请人因工伤所需的医、护理费、误工费通费、住宿费等相关费

3.雇主支付申请人因工伤导致的精神损失赔偿金;

  4.雇主支付申请人因工伤导致的残疾赔偿金;

  5.仲裁机构判令雇主承担仲裁费来源www.ouluojs.com

六、陈述事项

1.申请人在工作中因长时间站立导致脚部严重疼,后经医院诊断为足底筋膜

2.申请人因耽误工作时间,导致误工费

3.申请人需要住宿治,导致住宿费

4.申请人因工伤导致的精神损失无法金钱衡量;

  5.申请人因工伤导致的残疾需要赔偿金;

6.申请人已向雇主出赔偿要求,雇主拒绝承担任何责任来源www.ouluojs.com

七、申请人的签名

申请人(签字):____________

  日:____________

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